临床执业助理医师辅导精华：老年性阴道炎

神乱

　　老年性阴道炎(senile vaginitis)又名萎缩性阴道炎，是一种非特异性阴道炎。系指妇女绝经后，或手术切除双侧卵巢以及盆腔放射治疗后，由于卵巢功能衰退，雌激素缺乏，阴道黏膜萎缩、变薄，上皮细胞内糖原减少，局部抵抗力降低等，易受细菌感染所引起的阴道炎症。阴道创伤或子宫内膜炎易于诱发本病。

　　当形成慢性炎症后，可发生两种结果：一是阴道黏膜下结缔组织纤维化，阴道失去弹性，最后形成阴道狭窄和瘢痕；另一种情况为阴道壁粘连形成阴道闭锁，甚至在闭锁以上形成阴道积脓。此种情况虽属少见，但病情严重。

　　临床表现

　　1.主要症状为白带增多，呈黄水样或脓性，有臭味，感染严重时，可出现点滴阴道流血，并有下坠痛及阴道灼热感。

　　2.如累及前庭及尿道口周围黏膜，常出现尿频、尿痛。

　　3.局部检查可见外阴潮红，湿润，阴道壁充血，有散在的出血点，以后穹窿及宫颈最明显。阴道黏膜剥脱后可形成溃疡。

　　诊断依据

　　1.绝经后阴道分泌物增多，水样或脓性，偶带血，外阴瘙痒或有灼热感。

　　2.阴道黏膜多平滑充血，有散在小出血点或表浅溃疡，甚至出现粘连。

　　3.宫颈刮片及阴道后穹窿涂片以底层上皮细胞居多，未找见瘤细胞。

　　容易误诊的疾病

　　1.特异性阴道炎鉴别，应取阴道分泌物检查除外滴虫、霉菌等病原体。

　　2.血性白带应与子宫恶性肿瘤鉴别。妇科检查时注意子宫大小及形态、出血来源与阴道细胞学检查，必要时行宫颈或子宫内膜活组织检查等。

　　治疗原则

　　老年性阴道炎的治疗原则，是增强阴道黏膜的抵抗力和抑制细菌生长繁殖。全身用药，可口服乙烯雌酚0.25～0.5mg，每日1次，共7天。服药后有时会引起撤退性子宫出血。局部用药，改善阴道酸碱度，用1%乳酸或1:5000高锰酸钾冲洗阴道。每晚可放阴道坐药，乙酚片0.25～0.5mg，放入阴道，每日1次，共7天。必要时局部可撒布涂抹抗生素粉剂或软膏。