急性血源性骨髓炎的临床表现及相关试题

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临床表现
　　儿童多见，好发于胫骨上段和股骨下段，其次为肱骨和髂骨。发病前常有外伤史。起病急骤，有寒战，继而出现高热至39℃以上，有明显的毒血症症状。儿童可有烦躁不安、呕吐与惊厥，严重者可发生昏迷或感染性休克。早期患区剧痛，肢体半屈曲状，周围肌肉痉挛，因疼痛抗拒作主动与被动活动，局部皮温高，有局限性压痛，肿胀并不明显。数天后可出现局部水肿，压痛更加明显，说明已形成骨膜下脓肿。脓肿穿破后成为软组织深部脓肿，此时疼痛反可减轻，但局部红、肿、热、压痛却更为明显，严重时可发生病理性骨折。
　　急性骨髓炎的自然病程可以维持3～4周，脓肿穿破后疼痛即刻缓解，体温逐渐下降，脓肿可穿破皮肤形成窦道，病变转入慢性阶段。
（2000-3-70）急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是（答案：A）
　　A.金黄色葡萄球菌
　　B.乙型链球菌
　　C.大肠杆菌
　　D.嗜血属流感杆菌
　　E.肺炎球菌
　　
　　（2002-4-8）.急性化脓性骨髓炎最常见的致病菌是（答案：E）
　　A.乙型链球菌
　　B.绿脓杆菌（铜绿假单胞菌）
　　C.大肠杆菌
　　D.肺炎双球菌
　　E.金黄色葡萄球菌
　　A2型题
　　（2003-4-50）5岁男孩，突发寒战，体温39℃，右膝部疼痛剧烈，不敢活动，局部无明显肿胀。应首先考虑的是（答案：D）
　 　A.慢性骨髓炎
　　B.化脓性关节炎
　　C.类风湿性关节炎
　　D.急性血源性骨髓炎
　　E.胫骨结节骨软骨病
　
　　7岁男孩，突发寒战、高热（T 39.8℃），烦躁不安：诉右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体：右小腿近端皮温高，压痛，病变区域穿刺抽出混浊液体，送细菌培养，最可能的结果是
　　A.乙型链球菌
　　B.金黄色葡萄球菌
　　C.大肠杆菌
　　D.链球菌
　　E.无细菌生长
　　答案：B
　　试题点评：据患者临床表现诊断为化脓性骨髓炎，最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。