住院安心保险条款

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【名词定义】
    第一条：释义
    本保险合同中具有特定含义的名词，其定义如下：
    ［本公司］：指中国平安保险股份有限公司。
    ［医院］：指本公司指定医院或中华人民共和国境内合法经营的区(县)级以上公立医院，但不包括主要作为诊所、康复、疗养、戒酒、戒毒等或类似的医疗机构。该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备，且全天二十四小时有合格医师及护士驻院提供医疗及护理服务。

    ［住院］：指被保险人因疾病或意外伤害而入住医院之正式病房进行治疗，并正式办理入出院手续，不包括入住门诊观察室、其它非正式病房或挂床住院。

    ［恶性肿瘤］：指有转移特性的组织细胞异常增生或恶性白血球病和恶性淋巴瘤，经病理检验确定符合国家卫生部公布的'疾病和死因分类'标准归属于恶性肿瘤之疾病。但以下疾病不属本定义范围：

    1、第一期何杰金(HODGKIN)氏病；
    2、慢性淋巴性白血病；
    3、原位癌；
    4、恶性黑色素瘤以外的各种皮肤癌。
    ［手术］：指被保险人因疾病或意外伤害住院后，为治疗疾病、挽救生命而施行的外科手术，不包括活检、穿刺、造影等创伤性检查以及康复性手术。

    【基本条款】
    第二条：保险合同的构成
    本保险单及其所载的条款、声明或批注，以及和本保险合同有关的投保单、变更申请书、健康声明书、体检报告书及其他约定书，都是本保险合同(以下简称本合同)的构成部分。第三条： 保险期间及保险责任的开始

    本合同的保险期间为一年。本公司对本合同应负的保险责任，自投保人交付保险费且本公司同意承保并签发保险单时开始。本合同保险期间届满时，投保人可向保险人申请续保。

    第四条：年龄的计算及错误的处理
    被保险人的年龄以足岁计算。投保人在申请投保时，应将被保险人的真实年龄在投保单上填明，如发生错误应依照下列规定办理：

    一、投保人申报的被保险人年龄不真实，且其真实年龄不符合本合同保险费率表所载年龄限制的，本公司可以解除本合同，并在扣除手续费后退还保险费。

    二、投保人申报的被保险人年龄不真实，致使投保人交付的保险费少于应交保险费的，本公司有权更正并要求投保人补交保险费及利息；若已发生保险事故，本公司将在给付保险金时按实交保险费与应交保险费的比例折算支付。

    三、投保人申报的被保险人年龄不真实，致使投保人交付的保险费多于应交保险费的，本公司应将多收的保险费无息退还投保人。

    第五条：批 注
    本合同内容的变更或记载事项的增减，未经投保人申请及本公司同意并在保险单批注栏批注，不生效力。

    第六条：管辖法院及法律适用
    本合同涉及诉讼时，约定以保险人所在地法院为管辖法院，适用中华人民共和国法律。

    【保险责任及责任免除】
    第七条：保险责任
    本合同保险责任包括一般住院医疗津贴、癌症住院医疗津贴和住院手术医疗津贴三部分，保障程度分为三档(见附表1)，投保人可选择其中一档投保，一经确定，中途不得变更。 在本合同的有效期间内，本公司承担以下保险责任：

    一、一般住院医疗津贴：被保险人因遭受意外伤害事故或因疾病，经医院诊断必需住院治疗，本公司按被保险人住院天数支付住院医疗津贴。每次住院的绝对免赔天数为三天，即：住院医疗津贴给付天数=实际住院天数-3天。每保险年度住院医疗津贴给付天数最多为一百八十天。

    二、癌症住院医疗津贴：被保险人自本合同生效九十天后因初次罹患恶性肿瘤，经医院诊断必需住院治疗，本公司按被保险人住院天数给付癌症住院医疗津贴。每保险年度癌症住院医疗津贴给付天数最多为一百八十天。

    三、住院手术医疗津贴：被保险人因遭受意外伤害事故或因疾病，经医院诊断必需施行手术者，本公司根据被保险人所施行手术项目按附表3标准给付手术医疗津贴，每保险年度手术医疗津贴给付金额以五千元为限。

    第八条：住院医疗津贴给付限制
    被保险人每次住院天数须超过十五天者，须事先向保险人提出书面申请，经保险人同意后，保险人方对超过十五天的住院天数部分给付住院医疗津贴，否则，保险人对每次住院的住院医疗津贴给付以十五天为限。

    第九条：责任免除
    被保险人因下列原因而致住院或手术，本公司不负给付保险金的责任：

    一、犯罪、吸毒、殴斗、自残或自杀；
    二、无照驾驶或酒后驾驶；
    三、战争、军事行动、内乱或武装叛乱；
    四、核爆炸、核辐射或核污染；
    五、怀孕、分娩、避孕及节育手术；
    六、艾滋病、性病、精神疾患；
    七、先天性或遗传性疾病；
    八、本合同生效时或生效后三十天内所患疾病(续保除外)。

    【保险金的申请与给付】
    第十条：事故通知与保险金申请时间
    投保人、被保险人或受益人应于知道或应当知道被保险人发生保险事故之日起十日内通知本公司，并于被保险人出院后十日内，凭所需文件资料，向本公司申请给付保险金。由于延误时间，导致必要证据丧失或事故性质、原因无法认定的，应由受益人承担相应的责任，同时，因此而增加的额外费用应从所给付的保险金中扣除，但因不可抗力延误的除外。本合同受益人的保险金请求权，自其知道或应当知道保险事故发生之日起两年内不行使即视同放弃。

    第十一条：医疗津贴的申请
    受益人申领医疗津贴时，应提供下列材料：
    一、保险金申请书及保险单；
    二、交付保险费的凭证；
    三、住院者须提供入出院证明，施行手术者须提供手术证明文件；

    四、受益人的身份证明。
    第十二条：身体检查
    被保险人施行手术者，如有必要本公司可对被保险人身体进行检查，其费用由本公司承担。

    第十三条：受益人
    本合同的受益人为被保险人本人，本公司不受理其指定或变更。

    【合同的无效和解除】
    第十四条：合同的无效
    本合同订立时，投保人或被保险人知道或应当知道保险事故发生者，本合同无效，本公司不退还所收保险费。

    第十五条： 合同的解除
    投保人或被保险人于申请投保时，对于本公司的书面询问应据实告知。如有故意隐瞒、因过失遗漏或不实的说明，足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的，本公司有权解除本合同，且不退还所收保险费；对于合同解除前发生的保险事故，本公司不负给付保险金的责任。本公司解除本合同时，应通知投保人。但投保人死亡或其他原因致使通知不能送达时，可将该项通知送达被保险人或受益人。

    投保人在本合同有效期内退保时，本公司应于接到通知后三十日内返还未满期净保险费，本合同效力即行终止。

    申请退保时，投保人应提供下列材料：
    一、保险单；
    二、交付保险费的凭证；
    三、退保申请书；
    四、投保人户籍证明及身份证明。
    附表1：
    住 院 安 心 保 险 津 贴 额 表
    一档  二档  三档
    1、每日住院津贴  30元  50元  80元
    2、每日癌症住院津贴  50元  80元  100元
    3、住院手术津贴  见附表3
    附表2：
    被保险人年龄  一档  二档  三档
    附表3：
    住院手术津贴等级标准表
    单位：次
    序号           手术项目及津贴等级   序号    手术项目及津贴等级

    (四) 纵隔和胸腺
    一  神经外科   23. 纵隔肿瘤切除术  (6)
    24. 纵隔脓肿切开引流  (7)
    (一) 颅脑   25. 胸腺切除术  (6)
    1.  颅内肿瘤切除术  (3) (五) 胸壁及膈肌
    2.  脑脓肿切除术  (5)  26. 开胸探查术  (8)
    3.  癫痫病灶切除术  (6)  27. 胸壁肿瘤切除术  (9)
    4.  颅内血肿清除术   28. 膈疝修补术
    ①开颅  (7)     ①经胸  (8)
    ②钻颅  (9)     ②经腹  (9)
    5.  脑室引流术   (8)
    6.  颅神经手术   三 普外科
    ①开颅  (6)
    ②不开颅  (9) (一) 胃
    (二) 头皮及颅骨     29. 胃癌根治术  (4)
    7.  头皮癌切除术   30. 胃全切术  (6)
    ①一般性切除  (9)  31. 胃空肠吻合术  (8)
    ②广泛性切除加植皮  (7)  32. 半胃切除加迷走切断术  (8)

    8.  颅骨肿瘤切除术  (8)  33. 胃穿孔修补术  (8)
    9.  颅骨骨折修补术  (8) (二) 肝脏
    10.  头皮血管瘤切除术  (9)  34. 肝脏切除术
    ①肝叶或左右半肝切除  (5)
    二  胸心外科      ②肝三叶切除  (4)
    35. 肝外伤缝合术  (7)
    (一) 心脏   36 肝脏移植术  (1)
    11.  心脏瓣膜替换术  (三) 胆囊
    ①单瓣  (3)  37. 胆囊癌或胆管癌根治术  (5)
    ②多瓣  (1)  38. 胆囊切除术  (8)
    12.  心脏瓣膜球囊成形术   39. 胆总管十二指肠吻合术  (8)

    ①单瓣  (4) (四) 脾脏、胰脏
    ②多瓣  (2)  40. 脾切除术  (6)
    13.  心脏或主动脉肿瘤切除术  (4)  41. 脾修补术  (8)

    14.  心脏外伤修补术  (7)  42. 全胰切除术  (4)
    15.  开胸心脏按摩  (8) (五) 腹腔及其它脏器
    (二) 食道   43. 腹膜后肿瘤切除术  (6)
    16.  食道癌根治术   44. 腹腔内肿瘤切除术  (8)
    ①颈段吻合  (4)  45. 结肠癌根治术  (4)
    ②胸内吻合  (6)  46. 剖腹探查术  (9)
    17.  食道良性肿瘤切除术  (8)  47. 疝修补术  (10)
    18.  贲门成形术   48. 阑尾切除术  (9)
    ①开胸  (7)  49. 肠粘连或肠套叠松解术  (8)
    ②开腹  (9)  50. 腹腔内脓肿引流术  (9)
    (三) 肺和支气管  (六) 甲状腺
    19.  全肺切除加隆突重建术  (4)  51. 甲状腺切除术
    20.  全肺切除术  (6)     ①单侧  (8)
    21.  肺叶或肺大泡切除术  (7)     ②双侧  (7)
    22.  支气管肿瘤切除术  (6)     ③胸骨后  (6)
    序号 手术项目及津贴等级  序号 手术项目及津贴等级
    (七) 乳腺   81. 椎间盘切除术  (8)
    52.  乳腺癌根治术  (6) (二) 四肢长骨
    53.  乳腺癌扩大根治术  (5)  82. 四肢骨肿瘤切除加人工

    54.  单纯乳腺切除术    假体或半关节重建  (6)
    ①单侧  (10)  83. 四肢骨肿瘤切除术  (8)
    ②双侧  (9)  84. 股骨颈或股骨切开复位内
    固定术  (8)
    四  泌尿外科   85. 胫腓骨切开复位内固定  (8)
    86. 髌骨骨折内固定及半月板
    (一) 膀胱和输尿管    切除  (9)
    55.  膀胱切除加膀胱重建术  (5)  87. 肱骨切开复位内固定  (8)

    56.  膀胱切除加输尿管移植术  (7)  88. 四肢截肢或截骨术  (8)

    57.  膀胱切除术  (8)  89. 四肢长骨内固定器械取出术(10)

    58.  输尿管切开取石术  (8) (三) 关节
    (二) 肾和肾上腺   90. 髋关节固定复位术  (7)
    59.  肾癌根治术  (5)  91. 大关节离断或融合术  (8)
    60.  双肾切除术  (4)  92. 大关节置换术
    61.  肾结石切开取石术   (7)      ①每个大关节  (7)
    62.  单侧肾上腺肿瘤切除术  (5)     ②每个指关节  (10)

    63  肾移植术  (1) (四) 其它
    (三) 尿道和前列腺   93. 断肢(指)再植术
    64.  耻骨上前列腺切除术  (9)     ①每个断掌  (2)
    65.  尿道成形加尿瘘修补术  (10)     ②每个断指  (9)

    (四) 阴茎和睾丸      ③每个断肢  (4)
    66.  阴茎癌根治术  (6)  94. 脊柱结核病灶清除术  (6)

    67.  睾丸癌根治术  (6)  95. 骨髓炎病灶清除术
    68.  阴茎再造术  (7)     ①躯干骨   (8)
    ②指(趾)骨  (10)
    五  妇产科   96. 骨关节脓肿切开引流  (9)
    97. 软组织深部异物取出  (10)
    (一) 子宫及附件   98. 自(异)体骨髓移植术  (1)
    69.  子宫癌根治术   (4)
    70.  子宫全切术  (7)  七 耳鼻喉科
    71.  卵巢癌根治术  (4) (一) 耳
    72.  子宫或附件良性肿瘤切除  (9)  99. 听小骨手术及鼓室成型术  (9)

    73.  子宫穿孔修补术  (9) (二) 鼻
    74.  盆腔肿物切除术  (8) 100. 鼻骨骨折修复或鼻中隔手术(9)

    (二) 阴道及外阴  101. 鼻副窦肿瘤摘除术  (6)
    75.  外阴癌根治术  (6) 102. 鼻咽部血管瘤切除  (7)
    76.  全阴道切除术  (6) (三) 咽、喉
    77.  外阴单纯或广泛切除  (9) 103. 喉部肿瘤切除加颈淋巴清扫(4)

    (三) 产科  104. 咽、颈部肿瘤摘除
    78.  宫外孕致输卵管切除修补术(8)     ①大  (8)
    79.  恶性葡萄胎清宫术  (10)     ②小  (10)
    六  骨科     八 口腔科
    (一) 脊椎  (一) 上、下颌
    80.  脊椎骨折内固定植骨融合术(7) 105. 上、下颌骨部分或全切术  (7)

    序号   手术项目及津贴等级   序号    手术项目及津贴等级

    106. 上、下颌骨复位固定  (三) 眼外伤及其它
    ①包括颌间固定  (6) 115. 眼内或眶内深部异物取出术(7)

    ②不包括颌间固定  (10) 116. 角膜修补或异物取出术  (8)

    (二) 牙槽及牙龈  117. 眼球摘除术
    107. 牙槽骨骨折复位固定术  (10)   ①单眼   (9)
    108. 牙龈癌根治术  (5)   ②双眼  (7)
    (三) 其它  118. 视网膜及玻璃体手术  (6)
    109.   腔及颜面部肿瘤切除术
    加淋巴清扫  (4)   十 烧伤科
    110. 口腔及颜面肿瘤切除术  (7)
    119. 整体切痂、植皮术
    九  眼科手术      ①面部  (6)
    (一) 青光眼和白内障      ②单侧手部  (8)
    111. 单纯抗青光眼手术  (8)     ③单侧上肢(不含手)
    112. 白内障摘除术      或单侧下肢  (7)
    ① 单眼  (9) 120 局部植皮术
    ② 双眼  (8)     ①单侧上肢  (10)
    (二) 眼部肿瘤      ②单侧下肢  (10)
    113. 眶内肿瘤摘除术  (6)     ③头皮  (10)
    114. 结膜肿瘤切除术  (8)
    说明：
    一、附表3将各种手术项目分为十类手术医疗津贴等级，保险人对住院施行手术者，按附表3中手术项目和相应等级给予手术医疗津贴，各等级的手术医疗津贴如下：

    津贴等级(级)  1  2  3  4  5  6  7  8  9  10
    津贴金额(元)  5000  4500  4000  3500  3000  2500  2000  1500  1000  500

    二、被保险人一次住院施行多次手术，各次手术可累积给付，每年最高累积给付金额为5000元。

    三、被保险人因疾病原因一次手术涉及多个手术项目时，按各手术项目中等级最高之标准给付，不可累积计算。被保险人施行之手术不在附表3所列项目中时，我公司将根据手术所属科别和手术部位参照附表3中相近项目确定给付手术医疗津贴等级，但给付金额不超过该科手术最高津贴的50％。

    四、被保险人因意外损伤住院手术，若一次手术涉及多个项目，可累积给付，但每年累积给付津贴不超过5000元。