临床执业助理医师辅导精华：白喉的诊断依据

神乱

　　(一)流行病学：秋冬或早春季节，当地有本病流行或散发；或患者于病前l周内有与白喉患者接触史。

　　(二)临床特点

　　1.咽白喉

　　⑴局限型：①轻、中度发热，伴有乏力、精神不振、厌食。②咽痛，流涎，咽部轻至中度充血。扁桃体红肿。③在扁桃体表面或咽峡部有点状或片状灰白色假膜，不易剥离，强行撕下则基底表面渗血。④颌下淋巴结肿大、微痛。

　　⑵播散型：全身中毒症状较重，假膜广泛，颈淋巴结肿大及周围软组织水肿，易并发心肌损害。

　　⑶中毒型：发病较急，全身中毒症状严重，假膜广泛，且常因出血而呈黑红色，咽部组织肿胀坏死，颈淋巴结肿大及周围软组织水肿；有出血倾向，可发生循环衰竭。

　　2.鼻白喉：流浆液血性鼻涕，鼻黏膜有假膜，鼻孔外周及上唇常出现浅溃疡。

　　3.喉白喉：有发热、干咳、声音嘶哑、吸气性呼吸困难及喉梗阻等表现。

　　(三)实验室检查

　　1.血象：白细胞计数轻度增多(10～20)×109/L，中性粒细胞百分比增高(0.80左右)。

　　2.咽、鼻黏膜拭子涂片

　　⑴奈瑟或庞氏染色镜检：找到有异染颗粒的棒状杆菌(仅有参考价值)。

　　⑵荧光抗体染色检查阳性。

　　3.细菌培养：鼻咽拭子或患处取材培养生长白喉杆菌，毒力试验阳性。

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