临床执业助理医师辅导精华： 支气管肺癌的TNM分类、分期

神乱

　　一、国际支气管肺癌的TNM分类、分期

　　（一）原发性肺癌(T)

　　T0无原发性肿瘤；

　　TX痰中找到癌细胞，但X线或支气管镜检查未见到肿瘤；

　　Tis原位癌；

　　T1 肿瘤直径≤3cm，支气管镜检查叶支气管未受侵犯；

　　T2 肿瘤直径＞3cm，或已侵犯脏层胸膜，或伴有肺不张、阻塞性肺炎并伸展至肺门；支气管镜检查肿瘤离隆突≥2cm；无胸腔积液、肺不张，阻塞性肺炎小于一侧全肺；

　　T3 任何大小肿瘤伴胸内播散，或支气管镜检查见受侵犯支气管距隆突2cm，或伴有胸腔积液、或一侧全肺不张、阻塞性肺炎；

　　T4 任何大小肺瘤已直接侵犯纵隔且累及心肌、大血管、气管、食管、椎体或隆突，或出现恶性胸水。

　　（二）区域性淋巴结受侵犯(N)

　　N0 未见受侵犯；

　　N1 支气管周围或同侧肺门淋巴结受累；

　　N2 纵隔淋巴结受侵犯及/或隆突F淋巴结有转移；

　　N3 对侧纵隔、肺门淋巴结转移，同侧或对侧斜角肌淋巴结或锁骨上淋巴结转移。

　　远距离转移(M)

　　M0 无已知转移；

　　M1 有远距离转移。

　　1.分期

　　隐匿癌：TXN0M0

　　第一期：TisN0M0，T1N0M0肿瘤属于T1或T2无淋巴结及远处转移；原位癌；

　　第二期：T1N1M0，T2N1M0肿瘤属于T1或T2，仅支气管周围及/或同侧肺门淋巴结转移而无远处转移；

　　第三期：T3任何N或M，N2任何T或N1，M1任何T或N；

　　Ⅲa期：T3，N0-l M0；Tl-3N2 M0凡肿瘤属T3或淋巴结转移为N2而无远处转移者；

　　Illb期：任何T而M3，或任何N而为T4者但应无远处转移；

　　第四期：凡出现M1者。

　　2.外科手术后残存病(R)的判定

　　R0 无；

　　R1 镜下残存病变；

　　R2 肉眼可见残存病变(需注明部位)。

　　二、组织病理学分类及分级

　　（一）细胞组织类型

　　1.鳞状细胞(表皮样)癌；

　　2.腺癌：包括肺泡癌或末端细支气管癌；

　　3.未分化大细胞癌；

　　4.未分化小细胞癌(燕麦细胞癌)。

　　（二）分级(G)

　　G1分化良好；

　　G2分化中等；

　　G3-4分化差、分化极差。