临床执业助理医师辅导精华：肺栓塞

神乱

　　肺栓塞(pulmonary thromboembolism)是指肺动脉或其较大的分支内，有血栓或栓子（瘤栓、菌栓、脂肪、羊水、空气等）堵塞，局部肺组织缺血而坏死。临床表现为气短、胸痛、咳嗽、咯血等，重者可导致右心衰竭，大面积栓塞可突然死亡。目前美国每年约有65万人患肺栓塞，病死率达38%，尸检肺栓塞发病率5%～14%。老年人可达25%，心脏病患者高达30%～45%。

　　一、诊断依据

　　1.有血栓性静脉炎、心脏病、恶性肿瘤、妊娠及分娩、妇科疾病、骨折、长期卧床等病史。有远端静脉发生血栓、脂肪栓、羊水栓、菌栓、瘤栓、空气栓的可能性者，常有久病卧床后突然离床活动或胸腹腔用力过度等诱因。

　　2.发病急骤、重者突然出现心悸、呼吸困难、恐惧不安、剧烈胸痛、干咳、咯血，也可出现哮喘、恶心、呕吐、头晕、昏厥、甚至休克与猝死。轻者可有低热、轻度呼吸困难、干咳、胸痛。

　　3.肺部栓塞区可出现干、湿啰音、胸膜磨擦音或胸腔积液征。重者可有发绀、休克和急性右心衰竭征象。

　　4.胸部X线检查：典型表现多为肺中下部的圆形或楔形的浸润阴影，楔形影的底部朝向胸膜，可有少量胸腔积液。但也可表现为非特异性的肺浸润变化。可有右下肺动脉干扩张，右侧心影扩大。

　　5.心电图：出现各种心律失常及右束支传导阻滞、电轴右偏、明显的顺时针向转位。肺型P波。SⅠQⅡ型改变、T波倒置。

　　6.血气分析：Pa02、PaC02降低，pH值增高。

　　7.肺核素扫描检查：对肺栓塞有重要的诊断价值。用ll3mIn或99mTc标记的大颗粒人血白蛋白进行肺扫描，可见被阻塞的肺动脉供应区放射性分布稀疏或缺损。

　　8.选择性肺动脉造影：是确定肺栓塞的部位和程度的可靠方法。为创伤性检查，应用受条件限制。

　　9.其他：血白细胞计数、血清乳酸脱氢酶增高、SGOT(AST)、SGPT(ALT)均可增

　　高。血沉增快。

　　二、治愈标准

　　症状，异常体征及胸部X线改变消失，心力衰竭纠正。

　　三、好转标准

　　症状减轻，胸部X线改变部分消失，心功能好转。