临床执业助理医师辅导精华：大网膜扭转伴坏死

神乱

　　大网膜为一周裙状的大腹膜皱襞，是伸张于胃大弯和横结肠前面之间由四层腹膜所形成的盲袋，其内包有潜在性的腔隙，即网膜囊的向下延伸部分。但中间偏右部位融合在一起，层次不清。大网膜富有血管和脂肪，其长短、厚薄，个体差异很大。大网膜有许多生理功能，由于网膜的疏松结缔组织内有很多巨噬细胞，当有细菌或异物进入腹腔时，很快就被包围或吞噬。大网膜的粘连能力很强，当腹腔有炎症（如急性阑尾炎、急性胆囊炎）或脏器穿孔（如溃疡病穿孔）时，大网膜就移向该处，使炎症局限。行肝叶切除时，可以用带蒂或游离的大网膜片覆盖肝脏创面。大网膜的血供和侧枝循环丰富，可裁剪成条状，用带蒂的大网膜片移植，改善闭塞性脉管炎病人下肢的血供，或于腹壁缺损处覆盖于肠管表面，或充填于难愈合的腹壁窦道内，利于伤口愈合。大网膜本身可因炎症而充血、水肿，甚至坏死。大网膜扭转则可引起急腹痛。

　　大网膜扭转分为原发性和继发性两种。原发性扭转相当少见。当网膜上有一舌形突出、副网膜、以及肥大而蒂长的网膜时，在某些诱因下，如剧烈活动、突然改变体位、饱餐后或胃肠炎时胃肠蠕动加强、以及腹内压力改变等，可促使网膜发生扭转。但为单极性扭转，即只有一个固定点。继发性大网膜扭转常因腹腔内存在病变所致，较原发性扭转常见。如腹腔内炎症、创伤或手术后粘连、肿瘤、网膜与疝囊粘连等。常为双极性扭转，即有两个固定点。大网膜亦可因创伤、血栓形成、结节性多动脉炎等因素而发生坏死。

　　大网膜扭转后可发生充血、水肿、甚至坏死，引起炎症反应，出现明显的腹膜刺激征。扭转梗塞的网膜小段可逐渐形成纤维状块状物，甚至可脱落成为腹腔内游离物。

　　一、临床表现

　　本病少见。初起为脐周或全腹部突发性、持续性绞痛，逐渐加重，常伴有恶心、呕吐。以后腹痛局限在扭转或坏死的网膜部位，以后侧腹居多。活动时疼痛加重。继而出现局限性腹膜炎体征。局部压痛、反跳痛及腹肌紧张。有时能扪及痛性包块。腹腔穿刺可抽得浆液血性液。一般难以与急性阑尾炎、急性胆囊炎、卵巢囊肿扭转等急腹症疾病相鉴别。有时很像绞窄性肠梗阻，但低血容量、感染和中毒症状不明显。

　　二、治疗原则

　　手术切除扭转或坏死的网膜。预后良好。