急性脊髓损伤的临床表现和检查

神乱

　　不同平面节段的脊髓损伤，临床征象亦不同。

　　1.颈髓损伤上颈髓损伤：病人可出现四肢瘫。由于C₄以上颈髓损伤，膈肌和腹肌的呼吸肌全部瘫痪，病人表现呼吸极度困难，出现发绀，若不及时气管切开控制呼吸，将危及病人生命。下颈髓损伤病人可出现自肩部以下的四肢瘫，胸式呼吸消失。其膈肌运动存在，腹式呼吸变浅，大小便功能丧失。由于颈髓损伤后出现交感神经紊乱，失去出汗和血管收缩功能，病人可以出现中枢性高热，体温可达40℃以上。亦有表现为持续低温。较低位的颈髓损伤，上肢可保留部分感觉和运动功能。

　　2.胸髓损伤表现为截瘫。若为T₁、T₂损伤，上肢可有感觉，但运动障碍。胸髓损伤平面以下的感觉、运动和大小便功能丧失，浅反射不能引出，包括腹壁反射、提睾反射，而膝腱反射、跟腱反射活跃或亢进，下肢肌张力明显增高，出现髌阵挛、Babinski征、Chaddack征阳性。

　　3.腰髓、脊髓圆锥损伤：腰髓和脊髓圆锥位于T₁₀～L₁椎体间。L₁～S₁脊髓损伤后，下背部和腹股沟以下感觉障碍，L₁节段以上的横贯性损害表现为下肢肌张力增高，腱反射亢进，出现病理征。L₂椎节以下的损伤，则表现为下肢肌张力减低，腱反射消失，无病理征。脊髓圆锥损伤，下肢感觉、运动功能正常。会阴部皮肤呈马鞍状感觉减退或消失，逼尿肌麻痹，呈无张力性膀胱，形成充盈性尿失禁，大小便失去控制，肛门反射及球海绵体反射消失。

　　4.马尾综合征：L₂椎体以下为马尾神经。在此平面以下的神经受损，表现为感觉和运动功能障碍，膀胱和直肠功能障碍。

　　通过X线平片、CT、脊髓造影、MRI和体感诱发电位等检查。