临床执业助理医师辅导精华：膀胱癌

神乱

　　膀胱癌(carcionoma of bladder)是泌尿系最为常见的肿瘤，可发生于膀胱的各层组织。按组织发生学分为上皮性肿瘤和非上皮性肿瘤，其中95%以上为上皮性肿瘤，包括乳头状瘤，移行细胞癌，鳞状细胞癌及腺癌，其中移行细胞癌占90%以上，好发年龄为40～60岁。非上皮性肿瘤发生于膀胱间叶组织，该病病因尚不清楚，可能与职业、化学物质、吸烟、药物、以及异物长期慢性刺激等因素有关。85%以上的病人有典型的间歇性，无痛性肉眼血尿，多为全程血尿，偶伴有血块或“腐肉”，并可能伴有膀胱刺激症状或影响排尿。

　　诊断依据

　　1.反复出现无痛性血尿，出血少时为终末血尿。合并感染时，出现尿频、尿急和尿痛症状。部分患者有长期接触化工原料或有膀胱结石史。

　　2.膀胱镜检查可看到肿瘤。取组织活检可明确病变性质。

　　3.膀胱造影可显示充盈缺损。多次曝光法可见膀胱壁僵硬，不能扩大。双重对比造影法显示肿瘤更为清晰。

　　4.较大浸润性膀胱肿瘤在肛门指诊双合诊时可触及肿块。

　　5.尿中可找到癌细胞。

　　6.肾盂造影可了解有无上尿路原发癌。

　　7.B超可发现膀胱内占位性病变。

　　8.CT扫描可发现膀胱内占位性病变，尚可显示癌肿浸润及淋巴结转移。

　　9.流式细胞术：可快速定量分析瘤细胞DNA含量及倍体，以判定肿瘤的生物学行为。