临床执业助理医师辅导精华：创伤性硬脑膜外血肿

神乱

　　硬脑膜外血肿（extradural hematoma）是外伤后颅内出血聚集在颅骨内板与硬脑膜之间的血肿。多位于额颞、颞顶和后枕部，约85%为急性血肿，慢性者罕见。出血来源于脑膜血管、骨板障、静脉窦和蛛网膜粒。绝大多数有颅骨骨折。

　　一、诊断依据

　　1.头部受直接暴力损伤，局部多有头皮损伤和颅骨骨折。

　　2.伤后意识障碍演变过程多有“中间清醒期”或“中间好转期”，但也可无原发昏迷，而表现为伤后意识障碍进行性加重。

　　3.出现颅内压增高、脑受压，早期表现为剧烈头痛、呕吐、躁动。昏迷加深，并出现呼吸、脉搏减慢，血压上升。幕上血肿常出现血肿侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪等颞叶钩回疝征象。晚期表现为双侧瞳孔散大、眼球固定、去皮质强直。

　　4.颅骨X线片常显示骨折线经过脑膜中动脉或静脉窦沟。

　　5.幕上血肿，脑超声检查显示中线有移位，头颅CT或MRI检查可显示血肿部位、大小。

　　6.颅骨钻孔探查发现血肿。

　　二、治愈标准

　　1.经手术或非手术治疗后血肿消失。

　　2.脑受压已解除，颅内压恢复正常，头痛等症状已基本消失。

　　3.可遗有颅骨缺损。

　　4.能恢复工作。

　　三、好转标准

　　1.血肿消失，尚有轻度头痛，肢体无力等症状和体征。

　　2.生活自理，尚有一定工作能力或失去劳动能力。