临床执业助理医师辅导精华：脐疝

神乱

　　脐疝（umbilical hernia）是小儿肠管自脐部凸出至皮下，形成球形软囊，易于压回。较常见，发病率与种族有关，黑人发病率较高。

　　婴儿脐带脱落后，脐部瘢痕是一先天性薄弱处，且在婴儿时期两侧腹直肌前后鞘在脐部未合拢，留有缺损，这就造成了脐疝发生的条件。各种使腹腔内压力增高的原因，如咳嗽、腹泻、过多哭闹等，皆能促使脐疝的发生，疝囊为突出的腹膜，表面有皮肤覆盖，皮肤与腹膜之间为薄层结缔组织，突出的内脏多为小肠、大网膜等，很少发生嵌顿。

　　一、临床表现

　　脐部可见一球形或半球形可复性肿物。小儿安静卧位时，肿块消失。哭闹、咳嗽、直立等使腹压增大时肿物出现。新生儿小婴儿平时永不消失，但以手轻压可使疝内容物还纳入腹腔，并可闻气过水声，亦可摸到未闭的脐环。直径多为1cm左右，2～3cm者罕见。脐疝多无症状，个别可有局部膨胀不适感。

　　二、诊断依据

　　1.婴儿哭闹时，脐部有圆形软性包块突出。

　　2.包块自脐部突出，可以还纳。

　　三、治疗原则

　　绝大多数脐疝2岁内可以自愈，随着年龄增长，腹肌逐渐发达，疝孔常能逐渐狭窄缩小而闭合，故不需任何治疗。但年龄在4岁以上或脐环直径超过2～3cm以上者，则应考虑手术切除疝囊，修补腹壁缺损。

　　2岁以上小儿未闭合的脐疝，可考虑使用一般腰带，束带胶布或硬币压紧疝环方法也可使用。但新生儿、小婴儿最好不用，使用不当易引起脐部发炎肿胀，以致穿破。