临床执业助理医师辅导精华：外痔

神乱

　　一、概述

　　痔(hemorrhoid)是最常见影响人类健康的疾病之一，是常见病及多发病。其中以内痔为最多，占59.86%，外痔占16.01%，混合痔占24.13%。外痔是位于齿线以下，有肛管皮肤所覆盖的痔，分为静脉曲张性、结缔组织性、血栓性和炎性多种。

　　二、临床表现

　　1.静脉曲张性外痔：为肛门皮下扩张静脉形成的静脉团块。若感染反复发作，则可形成血栓性外痔和结缔组织性外痔。

　　2.结缔组织性外痔：是肛门周缘皮肤皱折增大形成的皮赘，其内有增生的纤维结缔组织，很少扩张血管。皮赘底部宽大，体部及游离端尖长，形态各异，可为单个或多个。其存在影响肛周的清洁，伴有感染者可有痛感。原发者多是血栓性外痔和肛门手术遗留的后果。皮赘一般较软、柔韧，其表面覆盖有正常的皮肤表皮。在肛门后方的痔多继发于肛裂，该痔较硬、肿胀，经常由于排便的刺激而引起括约肌痉挛，并产生疼痛。

　　3.血栓性外痔：因直肠下静脉丛的静脉炎症导致血管内血栓形成，或由于排便和用力活动使肛门边缘的静脉破裂。血液渗至皮下组织，使其局部组织形成肿块。临床表现为剧烈疼痛及局部肿胀。初起局部较硬，触之甚痛，数日后疼痛可减轻、局部肿块变软、吸收，最后留有皮赘，成为结缔组织性外痔。静脉破裂时局部出血形成血块，伴有感染可形成脓肿和肛瘘。

　　三、诊断依据

　　1.大便时带血或便后出血，反复便血者可有贫血症状。

　　2.大便时，痔团脱出肛门外，数目不等。严重者呈环状脱出或需用手托回。

　　3.肛门下坠、发胀、异物感及疼痛，少数痔黏膜可有糜烂。

　　4.直肠指诊及肛门镜检查可确诊，应排除直肠癌及直肠息肉等。

　　四、治疗原则

　　1.静脉曲张性外痔：治疗可采用局部热敷、坐浴，防止其感染。

　　2.结缔组织性外痔：对其治疗多采用通便、保持肛周清洁，防止感染的保守疗法，对局部有感染者可用热敷、坐浴治疗。一般治疗无效时在局麻下，切开外痔根部皮肤，予以全部切除。

　　3.血栓性外痔：在发病48小时内疼痛不减轻者，可考虑在局麻下行血栓摘除术，于肿块皮肤上做梭形放射切口，剥出曲张静脉，摘除血栓。所留伤口可自行愈合。超过48小时，疼痛较轻的病例，采取保守治疗，保持大便通畅，局部热敷、坐浴，并用适量的止痛药，肿块一般可自行缩小、逐渐消散而吸收。