临床执业助理医师辅导精华：无芽胞厌氧菌

神乱

　　无芽胞厌氧菌包括一大群专性厌氧、无芽胞的菌属，包括革兰阳性和阴性的球菌和杆菌。它们是人类和动物肠道中或其他部位正常菌群的成员。在所有临床厌氧菌感染中，以拟杆菌属感染为最重要，约占l／3以上。

　　一、致病条件

　　无芽胞厌氧菌引起的感染，一般只有在特定条件下才能发生。

　　促进感染的可能因素有：

　　1.屏障作用受损 手术、拔牙和穿孔等使细菌侵入非正常寄居的部位。

　　2.菌群失调 长期使用抗生素使体内一种或几种厌氧菌得到优势增长，破坏了正常菌群的平衡。如脆弱拟杆菌对氨基糖苷类抗生素有耐药性。

　　3.抵抗力降低 如接受免疫抑制剂治疗、抗代谢药物治疗、放射治疗、化学药物治疗的病人以及糖尿病患者、慢性肝炎患者、老年医“学教育网搜集整理人、早产儿等均易并发厌氧菌感染。

　　4.局部组织供血障碍 如血管损伤、造成局部厌氧微环境，有助于厌氧菌生长繁殖。

　　5. 深部需氧菌感染，需氧菌生长可消耗环境中的氧气，为厌氧菌生长提供条件，从而导致厌氧菌合并感染。

　　二、感染特点

　　1.感染部位 接近粘膜表面发生在口腔、鼻窦、鼻咽部、胸腔、腹腔和肛门会阴附近的炎症、脓疡及其他深部脓疡。

　　2.分泌物为血性或黑色，并有恶臭。

　　3.分泌物直接涂片镜检可见到细菌，而一般培养则无细菌生长。

　　4.长期使用氨基糖苷类抗生素，如链霉素、卡那霉素、新霉素、庆大霉素等治疗无效。

　　三、所致疾病

　　作为条件致病菌，这些厌氧菌可以引起多种感染性疾病。

　　1.败血症。

　　2.中枢神经系统感染 最常见的为脑脓肿，主要继发于中耳炎、乳突炎等临近感染，也可通过血行扩散导致。

　　3.口腔与牙齿感染 大多起源于牙齿感染，如齿槽脓肿、下颌骨髓炎和牙周病等。

　　4.呼吸道感染 可以感染上下呼吸道的任何部位，厌氧菌的肺部感染发生率高于肺炎链球菌性肺炎。

　　5.腹部和会阴部感染 胃肠道因手术、损伤、穿孔及其他异常引起的腹膜炎、腹腔脓肿等感染主要与消化道厌氧菌有关。

　　6.女性生殖道感染 可由手术或其他并发症引起。