儿童支气管哮喘的诊断及治疗

神乱

　　（一）诊断

　　1.婴幼儿哮喘诊断标准凡年龄<3岁，喘息反复发作者。可按计分法进行诊断：

　　1）喘息发作≥3次菌3分

　　2）发作时肺部闻及呼气相哮鸣音2分

　　3）喘息症状突然发作1分

　　4）具有其他特异性病史，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎1分

　　5）一、二级亲属中有哮喘l分

　　评分标准为：总分≥5分者诊断为婴幼儿哮喘；哮喘发作只2次，或总分≤4分者初步诊断婴幼儿哮喘（喘息性支气管炎），如肺部有哮鸣音可作以下试验：①1‰肾上腺素每次0.01mg／kg皮下注射，l5～20分钟后若喘息缓解或哮鸣音明显减少者加2分；②予以舒喘灵气雾剂或其水溶液雾化吸入后，观察喘息或哮鸣音改变情况，如减少明显者可加2分。

　　（二）3岁以上儿童哮喘诊断依据

　　1.喘息呈反复发作（或可追溯与某种变应原或刺激因素有关）。

　　2.发作时肺部出现哮鸣音。

　　3.平喘药物治疗显效。

　　疑似病例可选用1%肾上腺素皮下注射，最大量不超过0.3ml／次，或以舒喘灵气雾剂或溶液雾化吸入。观察15分钟，有明显疗效者有助于诊断。

　　（三）咳嗽变异性哮喘诊断标准

　　1.咳嗽持续或反复发作＞1个月，常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重。

　　2.临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效，除外其他引起慢性咳嗽的疾病。

　　3.用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（是诊断本病的基本条件）。

　　4.过敏史或过敏性家族史。

　　5.气道呈高反应性，支气管激发试验阳性（可作为辅助诊断条件）。

　　（四）治疗哮喘的治疗原则为去除病因、控制发作和预防复发。

　　1.去除病因。

　　2.控制发作：主要是解痉和抗炎治疗，缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气道黏膜水肿和炎症，减少黏痰的分泌。

　　（1）支气管扩张剂

　　1）拟肾上腺素类药物：β肾上腺素能受体兴奋剂，增加细胞合成cAMP，使支气管平滑肌松弛和肥大细胞稳定。目前常用药物有：①沙丁胺醇（舒喘灵），另有喘乐宁气雾剂，可吸人干粉制剂（称喘宁蝶）；②特布他林（舒喘宁、喘康速）；③克仑特罗（氨哮索）。吸人治疗是首选的药物治疗方法，其具有用量少。起效快及副作用小等优点。

　　2）茶碱类药物：氨茶碱不仅可以解除支气管痉挛，还有抗炎、抑制肥大细胞和嗜碱细胞脱颗粒以及刺激儿茶酚胺释放等作用。

　　3）抗胆碱药物：异丙托溴铵具有较持久解痉作用，可长期给药，未见副作用。

　　（2）肾上腺皮质激素类：是治疗哮喘的首选药物，但长期应用副作用较多，故多主张局都应用。

　　（3）抗生素：疑伴有呼吸道细菌感染（特别是合并肺炎者），需要同时给予适用的抗生素。

　　（五）哮喘持续状态的处理

　　1.吸氧

　　2.补液及纠正酸中毒

　　3.糖皮质激素类药物如氢化考的松或琥珀酸氢化考的松、地塞米松，静脉滴注早期应用较大剂量。

　　4.支气管扩张剂

　　5.异丙肾上腺素

　　6.镇静剂

　　7.机械呼吸：具有下列各项条件者可应用机械呼吸：①严重的持续性呼吸困难；②呼吸音减弱，随之哮鸣音消失；③呼吸肌过度疲劳而使胸廓活动受限；④意识障碍，甚至昏迷；⑤吸人40%氧气而发绀仍无改善、PaC0₂≥8.6kPa（≥65mmHg）。