持续性枕后（横）位的诊断、处理

神乱

　　分娩过程中，胎头以枕后（横）位衔接。胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后（侧）方，致使分娩困难，称持续性枕后（横）位。

　　1.诊断

　　（1）临床表现：临产后胎头衔接较晚，常导致协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢。枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠，出现肛门坠胀及排便感，宫口尚未开全，过早使用腹压，易导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。当阴道口见到胎发，历经多次宫缩屏气不见胎头继续下降时，应想到可能是持续性枕后位。

　　（2）腹部检查：宫底触及胎臀，胎背偏向母体后（侧）方，在对侧触及胎儿肢体。胎心在脐下一侧偏外方听得最响亮。

　　（3）肛门检查或阴道检查：枕后位时肛查盆腔后部空虚。胎头矢状缝位于骨盆斜径上，后囟（枕部）在骨盆左后方为枕左后位，反之为枕右后位。查明胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟在骨盆左侧方为枕左横位，反之为枕右横位。耳廓朝向骨盆后方，诊断为枕后位；耳廓朝向骨盆侧方，诊断为枕横位。

　　（4）B型超声检查：根据胎头眼眶及枕部位置，能准确探清胎头位置。

　　2.处理：持续性枕后位、枕横位在骨盆无异常、胎儿不大时，可以试产。

　　（1）第一产程：产程长，应保证产妇充分营养与休息。让产妇向胎腹方向侧卧，以利胎头枕部转向前方。宫缩欠佳应尽早静脉滴注缩宫素。宫口开全之前，嘱产妇不要过早屏气用力。试产过程中出现胎儿窘迫征象，或产程无进展时，应剖宫产。

　　（2）第二产程：初产妇已近2小时，经产妇已近1小时，应行阴道检查。胎头双顶径达坐骨棘平面或更低，徒手将胎头枕部转向前方，或自然分娩，或阴道助产（低位产钳术或胎头吸引术）。胎头位置较高疑有头盆不称，需行剖宫产。

　　（3）第三产程：产程延长易发生产后出血。有软产道裂伤应及时修补。产后给予抗生素预防感染。