妊娠合并糖尿病临床表现及诊断

神乱

　　1.病史

　　有糖尿病高危因素（糖尿病家族史、年龄＞30岁、肥胖、巨大儿分娩史、无原因反复流产史、死胎、死产、足月新生儿呼吸窘迫综合征儿分娩史、胎儿畸形史等）。

　　2.临床表现

　　妊娠期有三多症状（多饮、多食、多尿），或外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作，孕妇体重＞90kg，本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿者，应警惕合并糖尿病的可能。

　　3.实验室检查

　　（1）尿糖测定：尿糖阳性应做空腹血糖检查及糖筛查试验。

　　（2）空腹血糖测定：两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol／L者，可诊断为糖尿病。

　　（3）糖筛查试验：妊娠24～28周行妊娠期糖尿病筛查。50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分钟内服完，其后1小时血糖≥7.8mmol／L为糖筛查阳性，查空腹血糖异常可诊断为糖尿病，空腹血糖正常再行葡萄糖耐量试验。

　　（4）葡萄糖耐量试验：我国多采用75g糖耐量试验。空腹12小时后，口服葡萄糖75g，其正常上限：空腹5.6mmol／L，1小时10.3mmol／L，2小时8.6mmol／L，3小时6.7mmol／L。其中有2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。

　　4.诊断

　　依据发生糖尿病的年龄、病程、是否存在血管并发症等进行分期，有助于判断病情严重程度及预后：

　　A级：妊娠期出现或发现的糖尿病。

　　B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程<10年。

　　C级：发病年龄10～19岁，或病程10～19年。

　　D级：10岁前发病，或病程≥20年，或合并单纯性视网膜病。

　　F级：糖尿病性肾病。

　　R级：眼底有增生性视网膜病变或玻璃体积血。

　　H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病。

　　T级：有肾移植史。