胎儿窘迫的病因、临床表现、诊断及处理

神乱

　　胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。

　　（一）病因

　　1.胎儿急性缺氧系母胎间血氧运输及交换障碍或脐带血循环障碍：①前置胎盘、胎盘早剥；②脐带异常，如脐带绕颈、脐带真结；③孕妇休克；④缩宫素使用不当造成过强及不协调宫缩；⑤孕妇应用麻醉药及镇静剂过量抑制呼吸。

　　2.胎儿慢性缺氧①母体血液含氧量不足，如心力衰竭、重度贫血等；②子宫胎盘血液灌注不足，如重度子痫前期过期妊娠等；③胎儿严重的心血管疾病、呼吸系统疾病，致胎儿运输及利用氧能力下降等。

　　（二）临床表现及诊断

　　1.急性胎儿窘迫主要发生在分娩期。多因脐带异常、前置胎盘、胎盘早剥、宫缩过强、产程延长及休克等引起。

　　（1）胎心率变化：是急性胎儿窘迫的重要征象。缺氧早期胎心率＞160次／分；缺氧严重时＜120次／分，可出现多发晚期减速、重度变异减速；胎心率＜100次／分，基线变异＜5次／分，伴频繁晚期减速提示胎儿缺氧严重，可随时胎死宫内。

　　（2）羊水胎粪污染：羊水污染分3度：Ⅰ度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧。Ⅱ度深绿或黄绿色，提示胎儿急性缺氧。Ⅲ度呈棕黄色、稠厚，提示胎儿缺氧严重。

　　（3）胎动异常：缺氧初期胎动频繁，继而减弱及次数减少，最终消失。

　　（4）酸中毒：胎儿头皮血pH＜7.20（正常值7.25～7.35），P02＜10mmHg（正常值15～30mmHg），PC02>60mmHg（正常值35～55mmHg），可诊断胎儿酸中毒。

　　2.慢性胎儿窘迫主要发生在妊娠末期，常延续至临产并加重。多因重度子痫前期、慢性肾炎等所致。

　　（1）胎动减少或消失：胎动＜10次／12h为胎动减少，为胎儿缺氧的重要表现，临床常见胎动消失24小时后胎心消失，应予警惕。每日监测胎动可预测胎儿安危。

　　（2）胎心率异常：①在无胎动与宫缩时，胎心率>180次／分或＜120次／分持续10分钟以上；②基线变异频率＜5次／分；③NST无反应型：即持续监护20～40分钟，胎动时胎心率加速≤15次／分，持续时间≤15秒；④OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速。

　　（3）胎儿生物物理评分：≤3分提示胎儿窘迫，4～7分为胎儿可疑缺氧。

　　（三）处理

　　1.急性胎儿窘迫应采取果断措施，改善胎儿缺氧状态，尽快终止妊娠。宫口未开全：应立即行剖宫产，指征有：①胎心率＜120次／分或＞180次／分，伴羊水污染Ⅱ度；②羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少；③胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速；④胎儿头皮血pH<7.20。宫口开全：骨盆各径线正常，胎头双顶径已达坐骨棘平面以下，应尽快经阴道助娩。均需做好新生儿窒息抢救准备。

　　2.慢性胎儿窘迫应针对病因，根据孕周、胎儿成熟度及胎儿缺氧程度决定处理。①左侧卧位。定时吸氧，每日2～3次，每次30分钟。治疗妊娠合并症及并发症。②孕周小行期待疗法，估计胎儿娩出后存活可能性小，争取胎儿成熟后终止妊娠。③终止妊娠：妊娠近足月，胎动减少，OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速、胎儿生物物理评分<3分，均应剖宫产。