2013年临床执业医师实践技能考试模拟试题及答案(四)

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一、单选题(每题的备选答案中只有一个最佳答案。)
　　1、 女性，25岁。2小时前打扫室内清洁时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，追问病史近3年来每年秋季常有类似发作。体检：两肺满布哮鸣音，心脏无异常。X线胸片显示心肺无异常。该例诊断为：
　　A.慢性喘息性支气管炎 　　B.慢性阻塞性肺疾病(A型) 　　C.慢性阻塞性肺疾病(B型) 　　D.支气管哮喘 　　E.心源性哮喘 　　标准答案： d
　　2、 男性，20岁，平素健康，淋雨后突发寒颤、高热、头痛，第2天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰，胸片示右上肺大片实变影，最可能的诊断为：
　　A.胸膜增厚 　　B.肺脓肿 　　C.肺结核 　　D.大叶性肺炎 　　E.肺梗死 　　标准答案： d
　　3、 患者，女性，65岁，因阵发性胸闷8年，持续胸痛8小时收入院。入院时血压为150/90mmHg，诊断急性前壁心肌梗死，支持诊断的心电图改变为：
　　A.Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高 　　B.V1~V4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高 　　C.Ⅰ、aVL出现肺性P波 　　D.频发实性早搏 　　E.三度房室传导阻滞 　　标准答案： b
　　4、 女，60岁，慢性咳喘20年，剧烈咳嗽3天，无咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体检：血压150/100mmHg，呼吸40次份。右胸语颤减弱，呼吸音减低。心率110次/分。以上表现符合：
　　A.肺梗死 　　B.急性心肌梗死 　　C.急性左心衰竭 　　D.阻塞性肺气肿 　　E.自发性气胸 　　标准答案： e 　　5、 女，30岁。反复发作性呼吸困难、胸闷2年，3天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部有湿哕音，最可能的诊断为：
　　A.外源性支气管哮喘 　　B.内源性支气管哮喘 　　C.慢性喘息性支气管炎 　　D.慢性阻塞性肺疾病(COPD) 　　E.心源性哮喘 　　标准答案： b
6、 男性，24岁，车祸来诊，诉右侧胸痛，胸片如下，考虑诊断：
　　A.左侧气胸 　　B.右侧血气胸 　　C.急性左心衰 　　D.右侧肺不张 　　E.肺炎 　　标准答案： b
　　7、30岁男性，“发热3天，胸痛1天”来诊。T39℃，伴有干咳，胸骨后疼痛为针刺样，吸气加重。 ECG如下，考虑诊断： 　　A.急性心肌梗塞 　　B.急性心包炎 　　C.冠脉痉挛 　　D.心绞痛 　　E.预激综合征 　　标准答案： b
　　8、 男性，65岁，因“咳嗽伴胸痛2天”来诊，心电图如下： 　　A.正常心电图 　　B.房颤 　　C.窦性心率伴I度房室传导阻滞 　　D.房扑2:1下传 　　E.房扑3:1下传 　　标准答案： d
　　9、 男性，70岁，高血压病史10年。无诱因出现后背剧烈疼痛2小时来诊，伴有大汗、焦躁。Bp150/80mmHg (右上肢)，听诊双肺正常，S1减弱，主动脉瓣舒张期杂音。心电图示：窦性心动过速。胸片示：纵隔血管影增宽。考虑最可能的诊断： 　　A.主动脉夹层 　　B.急性肺栓塞 　　C. 急性心肌梗塞 　　D.急性心力衰竭 　　E.风湿性心脏病 　　标准答案： a 　　10、 女性，68岁，股关节置换术后2周，突然出现胸痛，伴呼吸困难，咳嗽，少量咯血。伴有发热，T38℃。右下肺呼吸音减弱。心电图示：电轴右偏，窦性心动过速。胸片未见明显异常。右下肢浮肿。血氧饱和度：80%。考虑诊断：
　　A.右侧气胸 　　B.急性左心衰竭 　　C.急性肺栓塞 　　D.右肺炎 　　E.急性心肌梗塞 　　标准答案： c
　11、 女性，34岁，大咯血2小时来诊。突然出现大量咯血，约500ml。发热，咳嗽，咳痰，间断咯血4周。T 37.8℃，Bp 130/75mmHg，HR 120次/分，右上肺湿罗音。胸片：右上肺空洞，无液平，周围有条索状病灶。考虑诊断：
　　A.支气管扩张 　　B.肺脓肿 　　C.肺结核 　　D.肺癌 　　E.肺炎 　　标准答案： c
　　12、 老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰，痰粘稠，砖红色，胶冻状，引起感染最可能的病原菌是
　　A. 葡萄球菌 　　B. 克雷白杆菌 　　C. 铜绿假单胞菌 　　D. 流感嗜血杆菌 　　E. 嗜肺军团杆菌 　　标准答案： b 　　13、 男，30岁，乏力、咳嗽1月余，伴低热、盗汗、痰中带血1周，胸片示：右肺上叶尖段炎症，伴有空洞形成。最可能的诊断是
　　A. 肺囊肿继发感染 　　B. 浸润型肺结核 　　C. 慢性肺脓肿 　　D. 癌性空洞伴感染 　　E. 金黄色葡萄球菌肺炎 　　标准答案： b
　　14、 风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于
　　A. 肺毛细血管破裂 　　B. 合并肺结核 　　C. 急性肺水肿 　　D. 支气管静脉破裂 　　E. 合并支气管扩张 　　标准答案： d
　　15、 男，68岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压110/70mmHg，心率120次/分，律齐，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿性哕音。根据上述临床表现，该病人的诊断最可能是
　　A. 风心病二尖瓣关闭不全 　　B. 扩张型心肌病 　　C. 支气管哮喘 　　D. 支气管肺炎 　　E. 急性心肌梗死并发左心衰竭 　　标准答案： e
16、 女，35岁。发现左颈部前一无痛性肿块一年，约1cm大小，近一个月来出现声音嘶哑。查体：甲状腺左下极质硬结节，直径1.5cm，随吞咽活动，颈部未触及肿大淋巴结。最可能的诊断是：
　　A. 甲状腺囊肿 　　B. 甲状腺舌骨囊肿 　　C. 甲状腺癌 　　D. 甲状腺腺瘤 　　E. 结节性甲状腺肿 　　标准答案： c 　　17、 女，20岁，右颈前肿块2个月来诊。查体，甲状腺右叶上极扪及3cm×2cm肿块，表面光滑，颈部未扪及肿大的淋巴结，首选的检查:
　　A. 甲状腺B超 　　B. 颈部CT 　　C. 甲状腺核素扫描 　　D. 肿块针吸细胞学检查 　　E. 颈部正侧位X线片 　　标准答案： a
　　18、 女性，44岁，健康体检发现甲状腺肿大就诊，查体甲状腺对称性Ⅱ度肿大，表面不平，中等硬度，无触痛，无血管杂音，心率78次/分，拟诊慢性淋巴性甲状腺炎，有助于确诊的首选检查是:
　　A. TSH、FT3、FT4 　　B. 抗甲状腺抗体 　　C. 甲状腺B超声 　　D. 甲状腺吸131I率 　　E. 甲状腺CT 　　标准答案： b
　　19、 女性，40岁，因呼吸困难、腹胀来诊。查体：腹部移动性浊音阳性，肝肋下3指，质地均匀无结节。心尖部可闻及4/6级舒张期隆隆样杂音，伴有震颤。化验：ALT、AST轻度升高，胆红素正常范围。考虑诊断：
　　A.风心病，右心衰竭 　　B.病毒性肝炎 　　C.肝硬化，门脉高压 　　D.肝癌 　　E.心肌炎 　　标准答案： a 　　20、 女性，30岁，妊娠33周，近两周来出现皮肤瘙痒，皮肤、巩膜黄染，尿色变深，大便颜色变浅。并有呕吐、乏力、纳差。查体：皮肤巩膜轻度黄染，肝肋下2指。B超提示：肝脏轻度肿大，质地均匀，未见结节。血清总胆红素137umol/L，直接胆红素85.5umol/L，ALP 150u/L(25~100)，ALT、AST轻度升高。考虑诊断：
　　A.急性病毒性肝炎 　　B.急性胆囊炎 　　C.妊娠期肝内胆汁淤积症 　　D.酒精性肝炎 　　E.子痫 　　标准答案： c