2012临床助理医师循环系统疾病：主动脉瓣关闭不全

花的蕊

主动脉瓣关闭不全　　1.临床表现
　　(1) 症状：轻中度的慢性主动脉瓣关闭不全患者通常无症状，严重患者也可多年无症状，但一旦出现症状则病情进展迅速。其主要症状为心悸、心绞痛和充血性心力衰竭。悸与搏出量增多有关。心绞痛主要由于关闭不全导致的舒张期低血压使冠脉灌注不足。
　　急性主动脉瓣关闭不全病人主要是急性肺淤血的临床表现，从呼吸困难到急性肺水肿因返流程度而异，病人常有明显的心悸。
　　(2) 体征
　　① 听诊：主动脉瓣关闭不全典型的杂音是舒张期吹风样递减型杂音，坐位前倾时于胸骨左缘最明显。杂音长短取决于反流量。轻度反流引起舒张早期杂音，随反流加重逐渐变为全舒张期杂音。主动脉瓣关闭不全的血液可形成功能性二尖瓣狭窄，在心尖部可于舒张中期
　　闻及柔和的Austin Flint杂音，晚期可闻及S4和S3奔马律。
　　② 其他：主动脉瓣关闭不全患者脉压增大，形成一系列周围血管征，主要包括水冲脉、
　　颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音等。急性主动脉瓣关闭不全的病人脉压正常
　　或仅轻度增大，周围血管征少见。
　　2.治疗原则
　　(1)急性
　　外科治疗为根本措施。
　　内科治疗为过渡措施，静滴硝普纳、酌情使用利尿剂和正性肌力药物
　　(2)慢性
　　外科治疗：手术适应症：①有症状的主动脉瓣关闭不全患者②静息左心室收缩功能不全(LVEF<50%)的无症状患者③慢性严重主动脉瓣关闭不全患者行冠脉搭桥术或其它心脏手术
　　内科治疗：心脏收缩功能正常，且无症状的轻中度患者。包括去除病因如感染性心内膜炎，限制重体力活动，控制感染，应用血管扩张剂。