2012临床助理医师循环系统疾病：二尖瓣关闭不全

花的蕊

二尖瓣关闭不全　　1.临床表现
　　(1)症状
　　轻度慢性二尖瓣关闭不全患者可终身无症状，疾病晚期可出现易疲劳、软弱无力、心
　　悸、气急，以及夜间阵发性呼吸困难等。妊娠和房颤可诱发肺水肿，但由于左心房顺应性明显增高，所以急性肺水肿发生率较低。二尖瓣脱垂可出现心悸、胸痛、焦虑、疲乏等症状。肺动脉压力明显增加时，可出现右心衰，表现为肝大、腹胀、水肿等。
　　急性二尖瓣关闭不全，尤其重度腱索或乳头肌断裂时，由于左房顺应性差，心房压急遽升高，常表现为急性肺水肿。肺动脉压力明显增加时可出现右心衰。常在数小时到数天内出现左心衰、体循环血压下降和休克。
　　(2)体征
　　①听诊：二尖瓣关闭不全患者的主要体征是心尖部粗糙的全收缩吹风样期杂音，向腋下或左肩胛下角传导，部分病人伴有震颤。二尖瓣关闭不全患者S1减弱或消失，P2亢进，心尖部可闻及S3。急性二尖瓣关闭不全时，杂音通常较柔和，位于收缩早期。二尖瓣脱垂最特征的体征是心尖及其稍内侧收缩中、晚期喀喇音，并跟随一收缩晚期杂音。
　　②其他：心界扩大，心尖搏动向左下移位，呈抬举样。
　　2.治疗原则：
　　(1)内科治疗：主要用于代偿的慢性二尖瓣关闭不全，以及对症治疗。急性二尖瓣关闭不全可在紧急二尖瓣置换术前使用静脉血管扩张剂和IABP。
　　病因治疗：感染性心内膜炎
　　血管扩张剂：ACEI 急性二尖瓣关闭不全 静脉血管扩张剂
　　其它 洋地黄 抗凝 利尿剂等
　　(2)外科治疗：瓣膜置换术和瓣膜修补术
　　应定期随访，监测左室收缩功能，争取在心室受损早期得到手术治疗。
　　手术适应症：有症状的急性重度二尖瓣关闭不全;慢性重度二尖瓣关闭不全出现以下情况：①NYHAII~IV级且无严重左心功能不全(LVEF<30%和(或)收缩末径>55mm)②无症状但UCG提示轻、中度左心功能不全30%<LVEF<60%和(或)40MM≤收缩末径≤55MM。 　　禁忌症：轻、中度二尖瓣关闭不全。