2013临床执业医师实践技能备考知识点：咳嗽与咳痰

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　　临床表现

1.咳嗽的性质

干性咳嗽：无痰或痰量甚少。

湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液。

2.咳嗽的时间与节律

发作性咳嗽

长期慢性咳嗽

COPD、支气管扩张症：咳嗽往往于清晨或夜间变动体位时加剧，并伴咳痰；COPD咳嗽多于寒冷季节时加重，气候转暖时减轻或缓解。

GERD：餐后、平卧、弯腰时咳嗽，与季节无关。

左心衰：夜间咳嗽明显。

3.咳嗽的音色

4.痰的性状和量

COPD——粘液泡沫样；

COPD急性加重——痰量增多，脓性；

支气管扩张症——大量脓痰，静置后分层；

厌氧菌感染——脓痰伴恶臭；

铜绿假单胞菌感染——黄绿色或翠绿色痰；

白色念珠菌感染——痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出；

棘球蚴病——大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物；

肺水肿——粉红色泡沫痰。

伴随症状

1.发热：呼吸道感染，肺结核等；

2.胸痛：肺炎，胸膜炎，支气管肺癌，肺栓塞，气胸等；

3.呼吸困难：支气管哮喘，重度COPD，大量胸腔积液，肺水肿等；

4.大量脓痰：支气管扩张症，肺脓肿等；

5.咯血：肺结核、支气管扩张症，支气管肺癌等；

6.杵状指（趾）：支气管扩张症，肺脓肿，支气管肺癌，脓胸等；

7.哮鸣音：支气管哮喘，心源性哮喘；

8.反酸、烧心：GERD。

问诊要点

（一）现病史

1.发病年龄，急性抑或慢性，突发抑或渐进。

2.咳嗽的时间性，节律性如何，与体位、季节是否有关。咳嗽的程度，音色如何。咳嗽发作或加重时有否诱因。

3.咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、量，有何特殊气味，痰中是否带血，痰量多时，不同体位对咳痰有何影响，痰液静置后是否分层。

4.伴随症状：发热，胸痛，呼吸困难，咯血，杵状指等；

5.诊疗经过。

6.一般情况。

（二）其他病史

1.既往史：有无类似病史发作，有无结核病史或结核接触史。有无过敏史。

2个人史：有无吸烟史，若有，吸烟量。

3.月经婚育史。

4.家族史：家族中有无类似疾病者。

例　题

简要病史：男性，65岁，间断咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸困难2天。吸烟史40年。

（一）现病史

1.开始出现咳嗽及此次加重有否诱因，咳嗽是否有规律性，与季节，体位是否有关。咳嗽程度，音色如何。

2.平素及此次加重的痰的颜色、量、性状、气味有何特点，有否痰中带血。呼吸困难的程度如何，有无加重或缓解的因素。

3.是否伴发热，胸痛，咯血，杵状指等。

4.诊疗经过，既往曾行过何种检查，是否进行过肺功能检查。既往曾用何药，剂量，时间，效果如何。

5.一般情况。

（二）其他病史

1.既往史：有无结核病史或结核接触史。有无过敏史。

2个人史：吸烟量多少。

3.月经婚育史。

4.家族史。