医师实践技能考试技能操作之腹腔穿刺术考核标准

hpvtgjzvm

腹腔穿刺术（在医学模拟人上操作）（12分）　　（1）术前嘱排尿、模拟人体位正确（1分）；术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。
　　（2）穿刺点选择正确（2分）；
　　选择适宜的穿刺点：（任选1个，位置正确可得2分）
　　①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉； 　　②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合； 　　③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺； 　　④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超引导下定位穿刺。
　　（3）消毒、局麻操作正确（3分）；
　　常规消毒、戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。
　　①操作流畅正确（3分）。 　　②操作流畅基本正确（2分）。 　　③操作错误（0分）。
　　（4）穿刺操作正确（6分）。
　　①考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜剌入腹肌，再垂直剌入腹腔（2分）。
　　②也可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行诊断性穿刺。大量放液时，可选用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，并夹持胶管，以输液夹子调整速度。将腹水引入容器中记量并送检。肝硬化腹水病人一次放液不超过3000ml（2分）。
　　③穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，以防止渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎（2分）。