2013年临床助理医师实践技能考试大纲要点之呼吸困难

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临床表现
　　1.肺源性呼吸困难

　　（1）吸气性呼吸困难

　　“三凹征”，常伴干咳与高调吸气性喉鸣。

　　（2）呼气性呼吸困难

　　呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，听诊肺部常有干啰音。

　　（3）混合性呼吸困难

　　吸气、呼吸都困难，呼吸频率加快、变浅，听诊肺常有呼吸音减弱或消失，可有病理性呼吸音。

　　2.心源性呼吸困难

　　主要见于左心衰竭，特点为活动时出现或加重，休息时减轻或缓解；仰卧位加重，坐位减轻。劳力性呼吸困难——夜间阵发性呼吸困难——端坐呼吸。

　　3.中毒性呼吸困难

　　酸中毒——Kussmaul呼吸；

　　尿毒症——呼出气有尿（氨）味；

　　DM酮症酸中毒——呼出气有烂苹果味；

　　高铁血红蛋白血症，氰化物中毒——呼吸深快；

　　脑水肿，呼吸中枢抑制，镇静催眠药、麻醉药中毒——Cheyne-Stokes呼吸、Biots呼吸。

　　4.精神神经性呼吸困难

　　颅脑疾患——呼吸变慢、变浅，常伴鼾声和严重呼吸节律异常；

　　癔症——呼吸浅表、频数。

　　伴随症状

　　1.发作性呼吸困难伴弥漫性哮鸣音：支气管哮喘；

　　2.伴一侧胸痛；

　　3.伴发热；

　　4.伴咳嗽，咳脓痰；

　　5.伴咳嗽，大量浆液性泡沫痰：急性左心衰竭，有机磷中毒；

　　6.伴意识障碍；

　　问诊要点

　　（一）现病史

　　1.年龄，起病缓急，突发性抑或渐进性。

　　2.发生的原因或诱因。呼吸困难的表现，是吸气性、呼吸性还是混合性，与活动、体位的关系，昼夜是否有差别。呼吸频率、节律特点，呼出气体是否有特殊气味。

　　3.伴随症状：发热，胸痛，咳嗽，咳痰，发绀，咯血，意识障碍等。

　　4.诊疗经过。

　　5.一般情况。

　　（二）其他病史

　　1.既往史：有无心、肺、脑、肾、代谢性疾病等基础病史，有无颅脑外伤史，有无过敏史。

　　2.个人史：有无毒物接触史，有无吸烟史。

　　3.月经婚育史。

　　4.家族史。

　　例　题

　　简要病史：女性，20岁，间断咳嗽、憋气半月余。过敏性鼻炎5年。

　　（一）现病史

　　1.出现症状时是否有诱因，是否有感染，接触过敏原。

　　2.咳嗽是否具有规律性，夜间好发抑或白天好发，发作的频率，每次持续的时间如何。憋气是吸气性或呼气性，昼夜是否有差别，憋气的程度，是否有加重或缓解的因素。

　　3.伴随症状：咳嗽是否伴咳痰，是否有发绀，胸痛，发热，咯血，意识障碍等。

　　4.诊疗经过，是否行支气管舒张试验，皮肤过敏原试验等检查。是否药物治疗，药物名称，剂量，时间，效果如何。

　　5.一般情况。

　　（二）其他病史

　　1.既往史：有无心、肺基础病史，有无药物过敏史。过敏性鼻炎有无明确过敏原。

　　2.个人史：有无毒物接触史，有无吸烟史。

　　3.月经婚育史。

　　4.家族史：家族中有无类似疾病患者。

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