2013年临床助理医师实践技能考试大纲要点之恶心与呕吐

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　临床表现

　　1.呕吐的时间

　　晨起呕吐——早期妊娠，鼻窦炎，功能性消化不良等； 　　晚上或夜间呕吐——幽门梗阻。

　　2.呕吐与进食的关系 　　餐后即刻呕吐——神经性呕吐； 　　餐后近期呕吐，特别是集体发病——食物中毒； 　　餐后1小时以上呕吐——胃张力下降； 　　餐后较久或数餐后呕吐——幽门梗阻。

　　3.呕吐的特点 　　喷射性呕吐——颅高压

　　4.呕吐物的性质及量

　　隔夜宿食——幽门梗阻； 　　粪臭味——低位小肠梗阻； 　　不含胆汁——梗阻在十二指肠乳头以上； 　　大量酸性液体——胃泌素瘤或十二指肠溃疡； 　　无酸——贲门狭窄。
　　伴随症状

　　1.伴腹痛、腹泻：急性胃肠炎，细菌性食物中毒等；

　　2.伴右上腹痛、发热、寒战，黄疸：胆囊炎、胆石症；

　　3.伴头痛、喷射性呕吐：颅内压增高，青光眼；

　　4.伴眩晕、眼球震颤：前庭器官疾病；

　　5.已婚育龄妇女伴停经：早孕。
　　问诊要点

　　（一）现病史

　　1.呕吐的起病情况，急起或缓起。

　　2.有无明确的原因或诱因，与进食关系如何，呕吐有无时间特点，间歇或持续，是否伴恶心。呕吐物的性状和量。

　　3.伴随症状：是否伴腹痛，腹泻，发热，黄疸，头痛，眩晕，已婚妇女是否伴停经。

　　4.诊疗经过：是否行X线钡餐、胃镜、腹部B超等检查。

　　5.一般情况。

　　（二）其他病史

　　1.既往史：有无胃肠道及中枢神经系统基础疾病，有无腹部手术、颅脑外伤史，有无药物过敏史。

　　2.个人史：饮酒史。

　　3.月经婚育史。

　　4.家族史。
　　例　题

　　简要病史：男性，54岁，呕吐伴上腹胀痛3天急诊就诊。

　　（一）现病史

　　1.有无明确原因，如不洁饮食，服用某些药物等。呕吐为持续性还是间歇性，如为间歇性，发作频率如何，每次发作程度如何。呕吐有无时间特点，晨起较重抑或夜间较重，与进食有何关系。是否伴恶心，呕吐物性状和量如何。

　　2.伴随症状：有无腹泻、腹痛、发热、黄疸、头痛等。

　　3.诊疗经过：是否行腹部B超，X线钡餐，胃镜检查。是否服抗生素、H2RA、PPI、胃黏膜保护剂治疗，具体药名、剂量、时间、效果如何。

　　4.一般情况：饮食、精神、睡眠、二便如何，体重有何变化。

　　（二）其他病史

　　1.既往史：有无消化性溃疡，胆囊炎，胆石症，胰腺炎病史，有无腹部手术、颅脑外伤史，有无药物过敏史。

　　2.个人史：饮酒史。

　　3.婚育史。

　　4.家族史。