2013临床执业医师考试修复学辅导：修复体的试合

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　　试合
　　（1）检查修复体：将修复体洗净，仔细检查是否完整，有无缺损、皱褶、砂眼或缩孔，粘固面如有金属瘤、石膏、抛光剂等，应用砂轮或车针去除。经初步磨光的冠，以75%乙醇消毒后方可在患牙上试戴。
　　（2）就位
　　1）冠就位的标志
　　①冠的龈边缘到达设计的位置，有肩台预备的颈缘应与冠边缘密合无明显缝隙。
　　②制备良好的人造冠就位后，咬合应基本合适，或稍加修整即合适。
　　③人造冠在患牙上就位后不出现翘动现象。
　　2）冠就位时出现的问题和处理方法
　　①若人造冠龈边缘未到达设计的位置，可衬一层薄型咬合纸、印模材料或咬合高点指示剂于粘固面上，在患牙上试戴。
　　②若有阻力区，即可在相应部位看到染色或暴露金属色，去除阻力后再重新就位检查。
　　③若人造冠边缘已到达设计的位置，应做咬合、叩诊等其他检查，以证明是否完全就位。因为在人造冠边缘过长的情况下，可出现就位的假象。
　　④若咬合过高，常由于冠没有完全就位，故应先确定是否完全就位，然后再进行调（牙合）。
　　⑤人造冠组织面有支点，如存在金属瘤等；或一侧邻接过紧，改变了人造冠就位方向，冠边缘卡在邻牙（牙合）面上。
　　⑥若因石膏代型磨损，人造冠的组织面变形出现支点等，人造冠初步就位后会出现翘动现象，表示尚未完全就位，用去冠器将修复体取下，仔细检查支点，检查方法如前述，并做相应磨改。
　　⑦临床常见的原因：由于牙体预备时，存在一定程度的倒凹，在蜡型从代型上取下时外力使蜡型变形，致使人造冠完成试（牙合）时，不能顺利就位。
　　⑧在取印模、灌注工作模时变形，蜡型蠕变变形，铸造收缩，牙颈部肩台不整齐、邻接过紧、人造冠过长等原因均可造成就位困难。
　　（3）冠龈边缘要求与存在问题的处理
　　1）冠龈边缘要求
　　①人造冠龈边缘长短合适的标志是，冠完全就位后，到达设计的位置。
　　②人造冠边缘与牙体组织间无明显缝隙，允许的微小间隙不超过0.1mm.
　　③外形与牙体一致。
　　2）冠龈边缘存在问题及处理
　　①若冠边缘过长，对牙龈组织可造成压迫，受压的牙龈组织出现苍白，患者有压痛感，应做相应的调整。
　　②若人造冠边缘没有到达设计的位置，过短者需要重做。
　　③若用探针可探入，或发现明显的冠与牙体组织缝隙，常是由于牙体预备不标准，取模不准，间隙涂料涂得过多过厚，石膏膨胀过大，蜡型不准等原因造成。修复体一般应重做。
　　④若人造冠龈边缘与牙颈部肩台外形不一致，可能造成菌斑附着。如果边缘过厚，会高出牙颈部，影响龈隙沟的生理状态，刺激牙龈增生或出现炎症。因此，应对悬突、台阶做修改，使之与牙颈部外形一致。
　　（4）外形及邻接要求和存在问题及处理
　　1）外形及邻接处要求
　　①人造冠的外形应符合生理要求及解剖特点，其形态、大小、颜色尽量与对侧同名牙一致，与邻牙协调。
　　②各外展隙和邻间隙应清晰，有利于食物排溢和保持龈乳头健康。
　　③（牙合）面轴面外形应符合修复原则。
　　2）外形及邻接处存在问题及处理：人造冠就位后，应观察邻接面的位置是否正常，用细牙线检查邻接的松紧，左右手持牙线，以示指沿邻面向下压，牙线勉强通过说明邻接正常，若牙线通过无阻力，说明邻接过松。
　　①若牙线不能通过而又有胀痛感，说明邻接过紧。邻接过紧者，可通过磨改邻接区修正。
　　②若邻接不良，可用加焊或加瓷的方法恢复正常邻接。
　　（5）调（牙合）
　　1）调（牙合）目的：调（牙合）应在人造冠完全就位后进行，使修复体在正中及非正中（牙合）均有正常的咬合接触，并与牙周支持组织相适应。
　　2）调（牙合）方法
　　①原则上，调（牙合）应在修复体上进行，如牙体预备不够及修复体厚度不够不可磨改，或对颌牙有高尖，（牙合）向伸长或尖锐边缘嵴等，在牙体预备时没有同时磨改完成，可适当磨改对颌牙，调过（牙合）的活髓牙应做脱敏处理。
　　②调（牙合）应结合用咬合检查和患者主诉相结合的方法，确定并磨除早接触区，使修复体在正中（牙合）时有广泛接触。在侧向（牙合）和前伸（牙合）时无（牙合）干扰。

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