2013临床执业医师考试儿科辅导：新生儿硬肿症的诊断方法

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新生儿硬肿症（neonatal scleredema）是一综合征，由于寒冷损伤、感染或早产引起，其中以寒冷损伤为最多见，称寒冷损伤综合征。以皮下脂肪硬化和水肿为特征。 　　1.临床表现
　　新生儿硬肿症常发生在寒冷季节，以生后不久或1周内的婴儿多见，多有环境温度偏低，保暖不够的病史，由于早产、感染等因素引起者也见于夏季。患儿体温降至31～35℃，甚至26℃左右，可用我国自制的低体温计（30～40℃）检测。哭声低弱或不哭，不能吸吮，肢体自发动作少，皮肤先为深红色，后转为暗红色，严重者呈苍白或青紫。四肢和躯干冰冷，脉微弱不易扪及。皮肤和皮下组织先有水肿，以后变硬，严重者似硬橡皮样。硬肿先发生在小腿、面颊和肩部，以后大腿外侧、臀部、上肢也受累，甚至累及全身。因胸腹硬肿而发生呼吸困难，因面颊硬肿而不能张嘴。患儿心音低钝、心率减慢、反应低下、尿少甚至无尿，以后口鼻流出血性液体，发生肺出血而死亡。
　　2.实验室检查
　　3.硬肿症病情诊断分度
　　目前尚无统一意见，也有根据硬肿范围、一般状况、体温，以及有无休克、肺出血而分为轻、中、重度者。
　　4.皮肤硬肿范围诊断
　　按照皮肤硬肿范围大小分轻、中、重三度。轻度：硬肿范围小于30%；中度：硬肿范围在30%～50%；重度：硬肿范围大于50%.
　　5.硬肿症皮下脂肪韧度诊断分度
　　Ⅰ度：皮下脂肪稍硬，肤色轻度发红；Ⅱ度：水肿较明显，皮下脂肪弹性基本消失，肤色稍暗红；Ⅲ度：水肿明显，皮下脂肪弹性消失，似橡皮样坚硬，肤色暗红。
　　6.危重硬肿症诊断标准
　　依据卫生部妇幼司儿童急救项目办公室所拟定的“危重病例评分法试行方案”规定以下两项指标。
　　（1）肛温在30℃以下，硬肿Ⅱ度以上，不论范围大小。
　　（2）肛温在33℃以下，硬肿Ⅱ度以上，范围超过60%.
　　凡符合上述两项之一者，即可诊断为危重硬肿症。

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