2013临床执业医师考试诊断学辅导：胆囊癌分期的诊断标准

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原发性胆囊癌在整个肿瘤发病中，患病率较低，在消化道恶性肿瘤中占第5位，胆道系统肿瘤的首位。本病多见于50岁以上的女性，女与男之比为3：1.胆囊癌在中医中无固定命名，一般根据其主症，分属于黄疸、胁痛、癓瘕、虚劳、痞块等病证范畴。 　　一、分型
　　胆囊癌分为腺癌及鳞状细胞癌两型，其中前者约占71%—90%，后者不到10%.而腺癌又分为以下几种：
　　1.乳头状腺癌可能由乳头状或息肉恶变而来，肿瘤向胆囊腔内生长，影响胆囊排空，肿瘤表面有溃疡，易引起感染。肿瘤如果阻塞胆囊颈，可使胆囊肿大，胆囊壁变薄，类似胆囊脓肿或积液。
　　2.浸润型腺癌较多见，约占腺癌的70%，可导致胆囊缩小，胆囊壁变硬且增厚。
　　3.硬化型腺癌可同时伴有胆道硬化，导致胆道任何部位发生梗阻。
　　4.粘液型腺癌肿瘤松软，容易破溃导致胆囊穿孔。
　　二、临床分期
　　（Nevein与Maron根据侵犯胆囊壁的深度及扩散范围所作的分期，1976）
　　Ⅰ期：癌组织仅限于粘膜内，即原位癌。
　　Ⅱ期：侵及肌层。
　　Ⅲ期：癌组织侵及胆囊壁全层。
　　Ⅳ期：侵及胆囊壁全层合并周围淋巴结转移。
　　Ⅴ期：直接侵及肝脏或转移至其他脏器或远处转移。
　　三、TNM分期
　　T1：肿瘤侵犯胆囊壁。
　　T1a：肿瘤侵犯粘膜。
　　T1b：肿瘤侵犯肌肉组织。
　　T2：肿瘤侵犯肌层及周围组织。
　　T3：浆膜和（或）1个器官被累及（肝脏浸润≤2cm）。
　　T4：2个或多个器官累及，或肝脏肿块>2cm.
　　N1a：胆管、十二指肠韧带淋巴结转移。
　　N1b：其他区域淋巴结转移。
　　M0：无远处转移。
　　M1：有远处转移。
　　四、转移与播散
　　胆囊癌发病生长迅速，易早期扩散，其转移途径有3种：淋巴转移、血行转移和直接浸润。有人通过手术发现在已有转移的胆囊癌患者中，约占25%-75%经淋巴道转移；有半数以上癌种可直接浸润到邻近器官，按其转移顺序依次为肝、胆管、胰、胃、十二指肠、网膜、结肠和腹壁；约1/5（13%-19%）的病人是经血行转移。
　　胆囊癌是常见的转移途径是经淋巴转移和直接播散到肝。当癌种广泛生长超过粘膜时，也可发生神经周围和血管转移。
　　胆囊癌肿可以向下扩展并造成胆管梗阻。大约25%的胆囊癌可穿透播散到邻近器官，包括胃、十二指肠、结肠和腹膜。血行的远隔转移，常累及肺、骨骼和肾脏。胆囊癌的病人常可在锁骨上发现增大的Virchow结节。