欧洲幽门螺杆菌感染治疗新共识

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欧洲幽门螺杆菌感染治疗新共识

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欧洲幽门螺杆菌感染治疗新共识
吕农华
南昌大学第一附属医院消化内科
    2010年欧洲螺杆菌研究小组（EHSG）召开了第4次Maastricht共识会议，对幽门螺杆菌（Hp）处理指南进行了更新。指南内容包括治疗指征、诊断规程、治疗和胃癌预防策略，并根据证据级别区分了共识意见的推荐等级，为Hp的临床处理提供了较好的指导。
对于强烈推荐的根除指征，Maastricht IV共识和Maastricht II、III共识保持一致，推荐对下列患者根除Hp：①消化性溃疡；②低度恶性胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤；③萎缩性胃炎；④胃癌切除术后；⑤胃癌患者的一级亲属；⑥原因不明的缺铁性贫血；⑦要求治疗者。并对Hp感染和消化不良、胃食管返流病（GERD）、质子泵抑制剂（PPIs）、非甾体消炎药（NSAIDs）及胃肠外疾病的关系进行了说明，特别指出：①在人群Hp感染率较高（>20%）的地区，除有报警症状及老年患者（具体年龄应根据当地癌症危险性而定）外，对病因不明的新发消化不良患者可实施Hp“检测和治疗”策略，但亦应考虑当地Hp检测及治疗的费用-效益比；②Hp感染与否对GERD症状严重程度、复发、治疗效果无影响，根除Hp亦不会使GERD病情恶化，或降低GERD治疗效果；③长期服用PPIs的患者根除Hp可使胃内炎症缓解、消退，并可防止进展为萎缩性胃炎；④根除Hp可降低NSAID类、小剂量氨基水杨酸服用者发生消化性溃疡的危险（包括髋关节炎患者），推荐对计划服用NSAID类的患者行Hp根除治疗，但仅行Hp根除并不能降低已长期服用NSAID类患者消化性溃疡的发病率，而对于既往有消化性溃疡病史的氨基水杨酸服用者，单独根除Hp即可降低消化性溃疡出血的长期发生率；⑤Hp感染与某些病因不明的缺铁性贫血、慢性特发性血小板减少性紫癜（ITP）、维生素B12缺乏的发病相关，推荐对这些疾病根除Hp。
在诊断规程部分，共识指出：①经证实有效的单克隆粪便抗原检测的诊断准确度与尿素呼气试验（UBT）相当，这两种方法和经证实有效的IgG血清学试剂盒可用于非侵入性Hp感染诊断；②对于已服用PPIs的患者，应停药两周后再行细菌培养、快速尿素酶、UBT或粪便抗原检测；如无法停用，可考虑使用经证实有效的血清学检测；③近期服用过抗生素、抑酸药，以及消化性溃疡出血、胃黏膜萎缩、胃恶性肿瘤患者可推荐使用经证实有效的血清学检测诊断Hp感染；④Hp根除治疗结束后至少4周复查Hp阴性方能说明根除成功，复查时推荐使用UBT或经证实有效的单克隆粪便抗原检测，不推荐使用血清学检测。
对于Hp感染根除方案，共识根据克林霉素耐药率的地区差异分别进行了推荐。在克林霉素耐药率较低地区：①推荐选用含克林霉素的方案作为一线疗法（包括标准三联疗法、序贯疗法和伴同疗法）；②含PPI、克拉霉素的三联疗法根除失败后，推荐选用含铋剂的四联疗法或含左氧氟沙星的三联疗法进行补救治疗。在克林霉素耐药率较高（>15~20%）地区：①推荐选用含铋剂的四联疗法作为一线疗法，如无铋剂，则可考虑序贯疗法或伴同疗法；②含铋剂的四联疗法根除失败后，推荐选用含左氧氟沙星的三联疗法进行补救。而二线（补救）疗法失败后，应根据药敏结果确定再次治疗方案。此外，共识还指出：①使用高剂量PPI(一天两次)可提高三联疗法的根除率；②将含PPI、克拉霉素三联疗法的疗程从7天延长至10-14天可将Hp根除率提高5%，故可考虑延长疗程。
此外，共识再次对Hp与胃癌的关系进行了强化，指出：Hp感染是胃癌最为重要的危险因素，已有强有力的证据证实根除Hp可降低胃癌发生风险，是降低胃癌发病率的最佳策略；对于胃癌高危人群应根除Hp以预防胃癌，高危人群包括：①直系亲属患有胃癌者；②长期服用抑酸药超过一年者；③计划长期服用抑酸药超过一年者；④具有胃癌高危环境因素者（大量吸烟，长期接触粉尘、煤、石英、水泥，或采石场工作者）；⑤居住地系胃癌高发地区者；⑥Hp阳性担心胃癌发生者；而根除Hp预防胃癌的最佳时机则在胃癌前病变发生前。