小儿过敏性咳嗽的临床特点及治疗体会

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小儿过敏性咳嗽的临床特点及治疗体会
,'FJL过敏性咳嗽是哮喘的一种特殊类型，为儿科较为常
见的临床现象。其临床特点是以慢性咳嗽为主要症状，咳嗽
反复或持续发作一个月以上，以夜间和早晨发作较多见，运动
后咳嗽加重。用抗生素和止咳药物治疗无效。多因呼吸道感
染而诱发，易被误诊为感染性疾病，而滥用抗生素，贻误治疗，
使病情迁延，最终可能发展为支气管哮喘⋯ 降低患儿的生活
质量。现将2005年1月～2007年3月我院收治50例d',JL过
敏性咳嗽的诊治情况分析报告如下。
资料与方法
一
、临床资料
本组患儿50例，男22例，女28例；年龄2—3岁5例，4
～ 5岁28例，6—12岁17例；所有患儿均表现为长期不问断
咳嗽，无喘息症状。24例清晨较重，32例在睡前及睡醒较重，
l5例运动及哭闹后加重，l8例吸人冷空气加重。病程1个月
l0例，2个月l8例，3个月11例，6个月8例，6个月以上3
例。所见病例一年四季均有发病，以冬春季多发：冬季l9例，
春季l7例，秋季8例，夏季6例；在诊断,'FJL过敏性咳嗽之
前，曾有23例拟诊为上呼吸道感染，25例拟诊为支气管炎，2
例诊断为肺炎。有33例发病初有上呼吸道感染临床表现，l9
例有湿疹史，6例父母有哮喘史，8例父母有过敏性鼻炎史。
体征：肺部听诊呼吸音清晰35例，呼吸音粗糙l5例。辅助检
查白细胞计数正常43例，轻度升高7例。胸部x线检查，双
肺纹理增粗l3例，其余37例正常。
二、治疗方法
全部病例根据全国儿科哮喘组制定的诊断标准 』：(1)
阵咳或频发性刺激性干咳或持续咳嗽，反复发作>1个月，常
于夜问或清晨发作，痰少；(2)较长时间单用抗生素无效；(3)
平喘、抗过敏性药物使发作性咳嗽缓解；(4)有个人过敏史或
家族性过敏史确诊后，10例给予氨茶碱1～2 mg／(kg·次)，
每17I 3次121服治疗；40例给予博利康尼、西替利嗪联合治疗，
博利康尼0．065 mg,'kg／次，每日121服3次，西替利嗪，1—3岁
2 rag／次，3—6岁3 m舀／次，6一l2岁5 mg／次，每日口服1次。
结 果
10例给予氨茶碱治疗，症状3～12 d消失；给予博利康尼
及西替利嗪息斯联合治疗40例中，12例在2—5 d症状消失，
18例在5～10 d消失，其余10例在15—20 d消失。
讨 论
,'FJL过敏性咳嗽，又称咳嗽变异性哮喘或隐匿性哮喘，是
哮喘的一种变异形式，目前认为其发病机制与哮喘相同，病理
生理改变都以持续性气道炎症反应与气道高反应为特点。有
学者认为由于支气管上皮因慢性炎症而受损，暴露的迷走神
经末梢感受器易被微小刺激所激惹，引起局部小气管收缩，刺
激末梢咳嗽感受器，直接引起咳嗽反射，因此没有喘息症状和
哮鸣音。也有学者认为d,JL过敏性咳嗽与典型哮喘患者由于
产生喘息的狭窄程度不同，,'FJL过敏性咳嗽患者因气道狭窄
作者单位：014010 内蒙古医学院第三附属医院
程度未达到引起喘息水平，故只出现咳嗽而没有喘息症
状 。由于大多数医生对,'FJL过敏性咳嗽认识不足，未引起
足够的重视，误诊率极高。常误诊为上呼吸道感染、急慢性支
气管炎而大量使用抗生素及止咳药，既贻误了病情，又造成抗
菌素的滥用和耐药性的上升，同时给患儿家属造成额外的经
济负担，对社会造成医疗资源浪费，并且有资料提示，观察某
些支气管哮喘形成前有过敏性咳嗽反复发作史，因此可能会
发展为支气管哮喘。实际上小儿过敏性咳嗽与支气管炎、上
呼吸道感染等在临床表现仍有区别，小儿过敏性咳嗽的主要
临床表现为咳嗽，通常为晚睡前咳，半夜醒来咳，清晨醒来咳，
日问不咳或少咳，但在运动、情绪变化或哭闹时加剧，吸入冷
空气加剧。从本资料中显示：,'FJL过敏性咳嗽任何年龄均可
发病，以学龄前儿童多见；一年四季均可发病；临床上无感染
征象；抗生素治疗无效；应用支气管扩张剂及抗过敏治疗可使
症状缓解。
对本症的治疗主要是应用8 受体激动剂、茶碱类、抗组
胺类药物、免疫调节剂、皮质激素等药物治疗。本资料中病例
采用氨茶碱、博利康尼、西替利嗪等药物治疗，疗效可靠，毒副
作用小。博利康尼为8 受体激动剂，除直接兴奋气道壁的
p 受体舒张支气管平滑肌外，还可增加气道黏膜纤毛活动速
度，促进管腔分泌物清除，并可抑制内源性致痉物质的释放和
内源性介质引起的水肿，减轻气道炎症和高反应性；氨茶碱能
抑制过敏性介质释放，保护肥大细胞，防止其脱颗粒及致敏原
所引起的迟发反应和相继黏膜下水肿，尤对夜间气道反应性
增高的咳嗽疗效显著，西替利嗪为长效的组胺H 受体拮抗
剂，不能通过血脑屏障，不影响脑内H 受体，故无困倦、嗜睡
等中枢症状，而且对诱发哮喘的炎性介质如白三烯等有拈抗
作用，并可抑制肥大细胞、嗜碱粒细胞和巨噬细胞释放炎性介
质，降低气道高反应性(AHR)，抑制迟发哮喘 』。以上三药
疗效显著，不良反应少，可单用或联合应用，联合应用更能很
好控制,'FJL过敏性咳嗽症状。
作为临床医生，应该对,'FJL过敏性咳嗽临床特点及治疗
有明确的认识，对于慢性咳嗽患儿，如用一般抗生素和止咳药
物不能使症状缓解，并且除外其他器质性疾病，应提高警惕，
仔细地询问病史及过敏史，密切观察临床症状及体征，对于基
本符合d,JL过敏性咳嗽临床特点的患儿，考虑给予诊断性121
服支气管扩张刹加以鉴别，及早诊断、合理治疗。如能做到早
发现和适当的治疗将有助于降低患儿呼吸道粘膜的敏感性，
这样可预防发展为哮喘。反之，若一味治标，将使病情发展，
最终可能发展为哮喘，严重的影响患儿的身心健康。
参考文献
1 易著文．儿科临床思维．北京：科学出版社，2003，1：28—29
2 全国儿科哮喘组．儿鼋哮喘防治常规．中华儿科杂志，1998，