临床执业医师讲义：心脏骤停和心脏性猝死

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一、定义

1.导至心脏骤停的病理生理机制是最常见的是：室性快速性心律失常（室颤和室速）

记忆：是（室）挺（骤停）舒（室速）畅（室颤）。最常见的是室颤。

2.心脏猝死是指急性症状发作后1小时内以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的自然死亡。

二、病因

1.引起心脏性猝死最主要的原因是冠心病及其并发症（特别是有心肌梗死病史）。

2.心梗后左室射血分数降低是心脏猝死的主要预测因素 。

3.频发性与复杂性的室早可预示心梗后发生猝死的危险。

4.肺心病患都出现室颤，心脏骤停以致突然死亡的最常见原因是急性严重心肌缺氧。

三、心脏骤停的三大临床表现

1.大动脉波动（劲，股动脉）——金标准

2.心音消失——银标准

3.意识丧失——铜标准

处理：

1.首先拳击复率；20-25cm，拳击1-2次，如果拳击后不能复率，必须停。由于存在使室速恶化为室颤的风险，所以不能用于室速且有脉搏的患者。

2.初级心肺复苏（CAB），首先要胸外按压C，缩短时间。A开通气道。B人工呼吸。

胸外按压/人工呼吸：30：2（单双人）

C.胸外按压：目的是建立人工循环；

（1）按压时患者必需处于水平位。头部低于心脏，防止重力作用导致脑的血流减少。

（2）按压位置是胸骨中下1/3处；按压的频率是100次/分；

（3）按压力度使胸骨压低3－5cm，放松时手不能离开胸壁；

B人工呼吸：气管插管是建立人工通气最好方法。

3.高级心肺复苏：方法是电除颤；第一次第二次第三次都是360J

室颤一旦诊断立即用非同步的电除颤，三次都用360J.

电除颤用同步还是非同步的区别：心电图内有没有R波，存在R波同步。不存在为非同步。

非同步最常见的是室颤和室扑。

复苏后处理：

原则：循环功能稳定是一切复苏奏效的先决条件。

脑复苏是心肺复苏最后成功的关键。重点是脑复苏。

脑水肿：复苏后又昏迷。

措施：

（1）降温；

（2） 脱水，常用20%甘露醇，加地米（5～10mg，每6～12小时静注）有助于避免或减轻渗透性利尿导致的“反跳现象”；

（3） 防止抽搐。用氢麦角碱、安定、异丙嗪；

（4） 高压氧治疗；

（5） 促进早期脑血流灌注。

生物学死亡：心脏骤停后4－6分钟内开始发生不可逆脑死亡，随后数分钟过渡到生物学死亡。